Бариатрическая хирургия
Результаты хирургической
коррекции лишнего веса
Запишитесь на бесплатную консультацию по телефону : 8 (495) 414 24 02

Глава 6. Оплата операции

Часть II

Подготовка к операции

«Во время предоперационного обследования они нашли кое-что, что стало для меня сюрпризом. Оказывается, на моей правой ягодице вытатуирован шмель и написано «Медовые Булочки».
В этой части...
Вы наверняка заинтересованы в том, чтобы операция прошла успешно и безопасно для вашего здоровья. Поэтому перед операцией вам придется пройти целый комплекс обследований, для получения реальной картины состояния здоровья. Мы подробно обсудим этот процесс. Также поговорим о необходимости физической нагрузки и дыхательных упражнений для скорейшего выздоровления.
И, наконец, расскажем о том, что вам предстоит сделать дома, перед тем как отправиться в клинику, для того, чтобы по возвращении ничто не мешало сосредоточиться на восстановлении.
В некоторых странах операция оплачивается за счет страховой компании, однако, чтобы получить одобрение пациенту приходится преодолеть массу испытаний и собрать гору документов. Мы расскажем о процессе работы со страховыми компаниями в этих странах и способах получения оплаты, даже в случае первоначального отказа. Эта информация может быть полезной и в России, поскольку, мы надеемся, в ближайшее время и в нашей стране при наличии показаний можно будет делать бариатрические операции за счет страховки (ОМС или ДМС).



В этой главе

  • Основные условия оплаты
  • Оплата операции за свой счет
  • Работа со страховой компанией

Одним из главных вопросов, который встанет перед вами после принятия окончательного решения об операции — вопрос оплаты. Бариатрические операции это технически сложные процедуры, требующие определенного мастерства хирурга и сложного, дорогостоящего оборудования. Поэтому цена их обычно очень существенна.
В этой главе мы дадим вам полезные советы о том, как и на чем можно сэкономить, оплачивая операцию самостоятельно.
Плюс мы поговорим о работе со страховыми компаниями.
Во многих странах бариатрическая хирургия покрывается страховкой (покрываются не все операции и не всеми компаниями), но и тогда у пациентов возникает масса препятствий на пути к получению одобрения от страховой компании. Мы подробно обсудим вопросы борьбы со страховой компанией, в надежде на то, что в ближайшие годы и в России появится такая возможность, и тогда эти советы можно будет c успехом применять и в нашей стране.

Оплата операции за свой счет

Поскольку бариатрические операции в России до сих пор не входят в системы ОМС и ДМС, большинство пациентов вынуждены оплачивать полную стоимость лечения самостоятельно.
Первым делом необходимо тщательно все рассчитать. Учтите, что помимо стоимости самой операции, вам могут потребоваться дополнительные средства для оплаты пребывания в клинике и лечения в случае возникновения осложнений после операции.
Изучите стоимость операции в различных клиниках. Иногда один и тот же хирург оперирует в нескольких центрах веса, цены в которых могут существенно различаться. Спросите у консультанта, из чего складывается цена, почему она ниже или выше, чем в других местах.
Уточните, что именно входит в стоимость — операция, пребывание в клинике, наркоз и последующее наблюдение, какие могут потребоваться дополнительные расходы сразу после операции и через некоторое время после нее (например, стоимость регулировок после бандажирования желудка).
Узнайте о наличии программ и скидок для различных категорий пациентов, а также формы оплаты. Многие клиники допускают оплату операций в рассрочку, что намного удобнее, чем оплата крупной суммы сразу.
Большинство современных клиник принимают к оплате кредитные карты, поэтому вы можете воспользоваться этим способом, при наличии большого кредитного лимита. Однако не забывайте о том, что проценты по таким кредитам обычно очень высоки.
Подумайте о других способах оплаты:

  • Кредит под залог имущества. Некоторые банки выдают кредиты с выгодными процентами под залог имеющегося имущества (квартира, дом). Возможно, для вас это будет верным решением, особенно, если вы являетесь единственным собственником или ваши близкие непротив.
  • Целевой кредит. Некоторые банки дают кредиты на лечение под более выгодные проценты, чем на другие цели. Изучите предложения в своем регионе.
  • Помощь работодателя. Узнайте у своего работодателя о возможности получения у компании беспроцентного кредита или кредита под низкий процент для оплаты лечения. Очень часто работодатель с удовольствием идет навстречу сотрудникам. В таком случае часть долга будет просто ежемесячно удерживаться из вашей зарплаты.
    Некоторые компании полностью оплачивают необходимое лечение своим сотрудникам.

Не забывайте о налоговом вычете при самостоятельной оплате лечения, который вы можете получить, если у вас «белая» зарплата и работодатель регулярно отчисляет взносы в пенсионный фонд. Для получения необходимо собрать пакет документов, свидетельствующий об оплате лечения за свой счет. Список документов можно уточнить в Налоговом органе по месту жительства.

Оплата за счет страховой компании

В настоящее время все больше страховых компаний по всему миру включают бариатрическую хирургию в свое покрытие. Дело в том, что с экономической точки зрения компании дешевле один раз оплатить, например, бандажирование желудка, чем на протяжении жизни пациента оплачивать лечение сахарного диабета и других последствий ожирения. Мы надеемся, что со временем эта практика дойдет и до нашей страны.
В данном разделе мы опишем процесс взаимодействия со страховой компанией, который может быть интересен, а со временем и полезен.
Чтобы понять оплатит ли страховая компания вашу операцию, и подготовиться к битве с этим «монстром» следует тщательно изучить условия страхования. У каждой компании есть свои правила и условия оплаты и чем лучше вы изучите этот вопрос, тем проще вам будет добиться положительного решения.
Начните со звонка координатору страховой компании и уточните, является ли бариатрическая хирургия страховым случаем. Если да, то обязательно узнайте обо всех условиях и исключениях из правил. А также выясните, возможно ли одобрение операции в выбранной вами клинике и потребуется ли вам что-то дополнительно оплачивать.
Практически все компании, оплачивающие бариатрические операции выпускают специальные руководства или брошюры для пациентов, где пошагово описывают все необходимые действия, требования и виды операций. Изучите это руководство вместе со своим хирургом, чтобы правильно оценить свои силы.
Уточните, зависит ли возможность оплаты страховой компанией операции от срока вашего страхования. Некоторые компании включают такие операции только для клиентов страхующихся не первый год. В таком случае, возможно придется пересмотреть сроки своей операции.
К сожалению, до сих пор, получить положительное решение непросто. Не все компании задумываются о долгосрочных результатах своих действий и потому не спешат с оплатой.
Могут возникнуть определенные сложности. Большинство компаний требует рекомендательное письмо от хирурга или вашего участкового врача, с заключением о медицинской необходимости операции. Вот, что обязательно должно быть включено в такое письмо:

  • Ваш рост, вес, история набора веса и ИМТ
  • Описание проблем со здоровьем, вызванных ожирением, включая записи об их лечении
  • Описание влияния ожирения на вашу повседневную жизнь
  • Детальная история похудения, использованные методики, включая похудение под медицинским наблюдением
  • История физической активности, занятий спортом, наличие членства в фитнесс клубе и т. д.

Попросите своего врача подробно описать, ссылаясь на авторитетные медицинские источники, эффективность хирургического лечения ожирения, делая акцент на излечении имеющихся у вас сопутствующих ожирению заболеваний.
Многие компании требуют также заключения диетолога и психолога. Самые требовательные не оплачивают операцию без предварительного похудения под контролем врача на протяжении не менее 6 месяцев.
К сожалению, ваш участковый терапевт или семейный врач может не быть сторонником хирургии лишнего веса и даже быть против. В таком случае, для получения необходимого заключения вам придется сначала убедить в своей правоте его, либо искать другого специалиста, способного написать подобное письмо для страховой компании.
Запросите выписки о состоянии своего здоровья у всех специалистов, которых вы когда-либо наблюдались с проблемами, связанными с ожирением. Обязательно делайте копии документов и покажите результаты своему хирургу, особенно если они касаются таких проблем как:

  • Артериальная гипертензия
  • Сахарный диабет
  • Сердечно-сосудистые заболевания
  • Ночное апноэ
  • Гастроэзофагеальный рефлюкс
  • Бесплодие
  • Артрит
  • Дислипидемия
  • Стрессовое недержание мочи

Также вашему хирургу могут быть полезны:

  • История вашего веса
  • Принимаемые лекарства
  • Заключение психиатра
  • Заключение ортопеда
  • Информация об аллергических реакциях

Примерно через неделю, после того, как вы собрали и отправили в страховую компанию все необходимые документы, позвоните туда и уточните, получили ли они все что требуется, не нужны ли дополнительные бумаги или исследования.
Будьте готовы предоставить координатору следующую информацию:

  • Номер страхового полиса
  • Полное название операции
  • Полное имя хирурга
  • Точное название клиники

После каждого разговора фиксируйте для себя:

  • Дату звонка
  • Номер телефона, по которому звонили
  • Имя консультанта
  • Информацию, которую получили

Обязательно делайте копии всех документов, которые отправляете в страховую компанию. Обычный срок принятия решения не более 30 дней. Если вы не получили ответа по истечении этого срока — позвоните в компанию самостоятельно.

Действия в случае отказа

Некоторые компании автоматически отказывают пациентам в бариатрических операциях даже при наличии медицинских показаний. Настаивайте на своем. Предоставьте в компанию дополнительные документы.
Часто компании тянут время, запрашивая все новые и новые доказательства необходимости операции, в надежде, что пациент откажется от этой идеи. Не сдавайтесь! Речь идет о вашем здоровье, а оно стоит того, чтобы за него бороться.
Большинство страховых компаний, в конце концов, делают исключения для настойчивых пациентов.
Первым делом необходимо составить апелляцию. Уточните в страховой компании, в какие сроки можно обжаловать отказ и количество возможных апелляций.
Ваше заявление должно содержать информацию о благотворном влиянии операции на ваше здоровье, не пишите, что хотите сделать операцию лишь для снижения веса.
Обязательно укажите в письме:

  • Имя, рост и вес
  • Свой ИМТ
  • Что вы делали для борьбы с лишним весом (диеты, лекарства, занятия спортом), а также результаты этой борьбы
  • Проблемы со здоровьем, вызванные ожирением
  • Список применяемых в настоящий момент препаратов
  • Продолжительность ожирения
  • Влияние ожирения на вашу социальную жизнь
  • Влияние ожирения на вашу карьеру
  • Влияние ожирения на повседневную жизнь
  • Влияние ожирения на психологическое состояние (депрессия, низкая самооценка)

Не забывайте о том, что большинство отказов возникает по причине того, что пациенты не могут доказать медицинскую необходимость в операции. Соберите максимально возможный пакет документов, приложите все документы о состоянии своего здоровья, которые только сможете найти — так вы не оставите страховой компании возможности отказать.
Обратитесь за помощью к своему работодателю. Часто, особенно, если работодатель оплачивает вашу страховку, он может сделать заявление в страховую компанию о необходимости расширить покрытие и тогда компания охотнее вынесет положительное решение.
В крайнем случае, обратитесь в другую страховую компанию. Возможно, дешевле будет оплатить полис другой, более лояльной к тучным пациентам, компании, чем оплачивать бариатрическую операцию самостоятельно. Меняя компанию, тщательно изучите условия, поскольку наличие тяжелого ожирения может существенно изменить стандартные условия договора.

© Екатерина Ростовцева, 2014

Запишитесь на бесплатную консультацию по телефону : 8 (495) 414 24 02

Присоединяйтесь к нашим группам в социальных сетях:



Информация на сайте носит ознакомительный характер.
Не является публичной офертой.
Есть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом.
При копировании материалов сайта гиперссылка обязательна.

Яндекс.Метрика



Медицинские статьи