Бариатрическая хирургия
Результаты хирургической
коррекции лишнего веса
Запишитесь на бесплатную консультацию по телефону : 8 (495) 414 24 02

Глава 4. Риски операции

В этой главе
Как и любая хирургия, хирургия лишнего веса связана с определенными рисками. Осложнения возможны после любой операции и нельзя не признавать эти риски на этапе подготовки к операции. Чем лучше вы будете понимать опасность, тем более правильное решение сможете принять, выбрав золотую середину между возможными рисками и преимуществами того или иного метода.
В этой главе мы обсудим наиболее частые осложнения бариатрических операций.
Обязательно обсудите этот вопрос со своим врачом. Если после прочтения этой главы у вас останутся вопросы — задайте их хирургу. В каждом индивидуальном случае возможны свои особенности, о которых лучше знает врач, знакомый с вашей историей болезни.

Несостоятельность анастомоза

Соединение между желудком и кишечником иногда может оказаться негерметичным и протекать. Это довольно серьезное осложнение сопровождается следующими симптомами:

  • Учащение сердцебиения.
  • Уменьшение количества мочи.
  • Сильная боль в животе.
  • Лихорадка.
  • Увеличение числа лейкоцитов в крови.
  • Нарушение функции почек.
  • Характерные изменения на рентгенограммах и при УЗИ.

Симптомы могут появиться одновременно или по очереди. Очень важно своевременно распознать и выявить несостоятельность, поскольку как только проблема найдена — ее легко решить. Крайне опасны не выявленные ранее нарушения герметичности анастомозов. К счастью, это довольно редкое осложнение, не более 1-2% случаев.
Для своевременного выявление несостоятельности анастомоза в арсенале хирурга есть несколько эффективных методик. Плюс после операции, как правило, в ране оставляют дренаж — специальная пластиковая трубочка, по которой оттекает раневое отделяемое. Благодаря такому дренажу врач своевременно выявит проблему и сможет быстро ее устранить.

  • Если дренаж еще стоит и функционирует, то этого может быть достаточно для борьбы с несостоятельностью анастомоза. Врач просто оставит дренаж на более долгий срок и переведет пациента на парентеральное питание (специальными внутривенными растворами). Через 1-2 дня негерметичный участок самостоятельно закроется. Для скорейшего восстановления и борьбы с воспалением и инфекцией, одновременно назначаются антибиотики.
  • Если дренажа нет или он не работает, может потребоваться установка нового дренажа. Как правило, это делается под контролем рентгена или в операционной.

Иногда подобные проблемы могут возникать и у пациентов после бандажирования желудка. Чаще всего это результат повреждения стенки желудка или кишечника во время операции. Возникшую перфорацию устраняют хирургически.
Через некоторое время после бандажирования желудка может возникать эрозия (пролежень) бандажа. В таком случае бандаж необходимо удалять, а пациенту предлагают другие виды операций.

Растяжение желудка

Иногда, сформированный во время шунтирования желудка маленький желудочек может чрезмерно растягиваться и даже разрываться. Это осложнение случается в 1 проценте случаев. Выявить опасное растяжение желудка бывает непросто, поскольку симптомы осложнения неспецифичны — тошнота, боль в животе, икота, повышенное потоотделение.
При возникновении этого осложнения в желудок устанавливается специальный дренаж, который удаляется через две-четыре недели.

Тромбоз глубоких вен и эмболия легких

Все бариатрические пациенты входят в группу риска по возможности образования тромбов в глубоких венах. При этом в глубоких венах ног, таза, рук и даже шеи образуются сгустки крови, которые могут отрываться и попадать в легкие, вызывая эмболию легочной артерии. В таком случае блокируется основная функция легких и быстро развивается сердечная недостаточность, что, при отсутствии своевременной помощи может привести к смерти. Это одно из наиболее серьезных осложнений.
Тромбы могут образовываться как до операции (особенно у малоподвижных пациентов), так и сразу после, из-за длительного пребывания в положении лежа и отсутствия двигательной активности.
Если наличие тромбов выявляется до операции, пациенту назначаются препараты разжижающие кровь, что позволяет организму быстрее абсорбировать сгустки и не дает образовываться новым.
Тромбоз глубоких вен и эмболия легочной артерии встречаются в 2 — 3% случаев. Смерть, в результате данного осложнения встречается не более чем в 1% случаев.
Для предотвращения образования тромбов может потребоваться:

  • Прием специальных разжижающих кровь препаратов за некоторое время до и некоторое время после операции.
  • Ношение специальных компрессионных чулок во время и сразу после операции.
  • Ранняя активизация и возвращение к активным движениям.
  • Установка специального фильтра в нижнюю полую вену, который будет улавливать тромбы.

Ваш хирург может использовать все приведенные методы борьбы с тромбами или только некоторые, в зависимости от вашего состояния.

Кровотечение

После операции иногда образуются тромбы, или возникает кровотечение.  К сожалению, это может происходить одновременно.
Кровотечение может возникнуть при любой серьезной операции. А во время бариатрических операций рядом находится селезенка и ее легко повредить. Такое повреждение сопровождается массивным кровотечением, которое можно остановить, как правило, лишь удалением селезенки.
Кровотечение также может возникать из области анастомоза и поврежденных сосудов.
Разные люди имеют различную свертываемость крови. При повышенной кровоточивости хирург может отменить препараты для разжижения крови и заменить их активной физической нагрузкой. В таком случае пациенту придется очень активно двигаться даже лежа в постели.
Всем пациентам рекомендуется отменить перед операцией прием аспирина, ибупрофена и других подобных препаратов, поскольку они могут негативно влиять на количество тромбоцитов и свертываемость крови (в отличие от препаратов для разжижения крови, которые действуют, преимущественно на уже образовавшиеся тромбы, и не затрагивают функцию тромбоцитов). До и после операции разрешаются лишь парацетамол и ацетаминофен.
Если у кого-то из членов вашей семьи были проблемы со свертыванием крови, то может потребоваться консультация гематолога, который, при необходимости, назначит специальное лечение.
Все время приема антикоагулянтов (препаратов разжижающих кровь) необходимо контролировать анализы крови. Поскольку опасна как низкая, так и высокая свертываемость крови.

Проблемы с сердцем

Все проблемы с сердечно-сосудистой системой усугубляются при ожирении. Далее мы рассмотрим, какие осложнения могут возникать с этой системой после бариатрических операций.

Сердечный приступ

Возникновение сердечного приступа возможно после любой операции. Для предотвращения проблем перед операции вам придется пройти комплексное обследование, а если у вас или ваших близких родственников имеются проблемы с сердцем — ряд дополнительных исследований (эхокардиография, коронарография, стресс-тесты и пр.).
Инфаркт нечасто возникает после бариатрических операций, но, тем не менее, возможен. Если это произойдет, то пациента переводят в отделение интенсивной терапии и проводят лечение совместно кардиологом и бариатрическим хирургом.

Аритмия

Аритмия это приступ нарушения частоты сердечных сокращений. Сердце может биться слишком часто или слишком медленно, или различные части сердца могут сокращаться с разной частотой.
Существует масса методов лечения аритмии. Поскольку некоторые ее виды могут угрожать жизни и быть причиной внезапной смерти, следует серьезно отнестись к лечению данной проблемы.
Несмотря на возможный риск возникновения проблем во время операции, следует понимать, что у пациентов страдающих морбидным ожирением и не делающих операции для борьбы с лишним весом, риск внезапной смерти из-за аритмии в 20 раз выше, чем у людей с нормальным весом.

Застойная сердечная недостаточность

Застойная сердечная недостаточность появляется при недостаточной сократимости сердца и проявляется в первую очередь задержкой жидкости в организме. В результате пациенту становится трудно дышать, появляются отеки конечностей.
Таким пациентам назначаются мочегонные средства и препараты улучшающие сократимость миокарда.

Проблемы с дыханием

Проблемы с дыханием возникают когда по тем или иным причинам ваши легкие не могут обеспечить организм достаточным количеством кислорода.
Это происходит из-за нарушений усвоения кислорода или из-за проблем с выведением углекислого газа.
Во время операции проводится искусственная вентиляция легких, то есть пациент дышит при помощи специального аппарата. После окончания операции будет восстановлено самостоятельное дыхание.
Иногда, при возникновении серьезных осложнений самостоятельное дыхание невозможно сразу после операции, тогда аппарат помогает пациенту дышать еще несколько дней. В случае необходимости проведения искусственной вентиляции легких более двух недель производится трахеостомия — небольшой разрез на шее, в области трахеи, через который вводится дыхательная трубка.
Некоторым пациентам, страдающим тяжелым апноэ, трахеостомия проводится еще до операции.
Другим распространенным осложнением после любой серьезной операции является пневмония (воспаление легких). При этом возникает кашель, лихорадка и боли в груди. Диагноз подтверждается при помощи рентгеновского исследования. Для лечения используются антибиотики и противовоспалительные препараты.

Инфицирование послеоперационной раны

Как правило, такое осложнение характерно для открытых операций, но иногда инфекция и воспаление возникают и в области проколов.
Для лечения необходимо дренирование раны и назначение антибиотиков. После открытых операций используются специальные повязки с лекарственными мазями.

Абсцесс

Абсцесс это скопление гноя в какой-либо полости тела. Гной образуется во время борьбы иммунных клеток организма с инфекцией. В бариатрической хирургии абсцессы образуются после шунтирования желудка, и практически не встречаются после бандажирования желудка.
В таком случае назначаются антибиотики, и может потребоваться повторная операция для удаления абсцесса.

Образование стриктуры

Стриктура это сужение, вызванное избытком соединительной ткани. Обычно стриктуры образуются в области желудочно кишечного анастомоза или в области анастомоза между разными участками тонкой кишки. Вообще образование рубца и укрепление его соединительной тканью — нормальный процесс заживления, но иногда этот процесс избыточен и просвет анастомоза слишком сильно сужается, затрудняя продвижение пищи.
Пациент при этом ощущает дискомфорт при употреблении твердой пищи, а иногда даже и жидкостей.
Даже в норме после операции, время от времени может возникать дискомфорт или непереносимость определенных продуктов. Но если это случается часто и, тем более, во время каждого приема пищи — необходимо исключить образование стриктуры. Стриктуры образуются, как правило, в течение 3-4 недель после операции.
Для диагностики используется гастроскопия и рентгеновское исследование. При наличии стриктуры в месте соединения желудка с кишечником проблему можно решить амбулаторно -  к месту сужения, через рот, во время гастроскопии подводится специальный баллон, который медленно раздуваясь, аккуратно растягивает суженный участок. Обычно для решения проблемы требуется 2-3 процедуры. Если же стриктура возникает в области межкишечного анастомоза, то может потребоваться повторная операция.

Обезвоживание

После операции, как только врач разрешит, необходимо начинать пить воду. Поначалу это может быть неприятно и даже почти невозможно, поскольку объем желудка очень маленький, а послеоперационный отек дополнительно сужает его просвет.
Тем не менее, абсолютно необходимо выпивать определенное количество жидкости в течение дня. Это позволит вашему организму восстановиться и обеспечивать нормальную жизнедеятельность.
Если жидкости недостаточно, то быстро наступает обезвоживание. Его первые симптомы:

  • Сухость во рту
  • Потемнение мочи
  • Редкое мочеиспускание
  • Запор
  • Головокружение
  • Обморок

Обезвоживание крайне опасно для всего организма. Может пострадать функция почек и увеличивается вероятность образования тромбов, даже при нормальной физической активности.

Пролапс желудка (миграция бандажа)

Часть желудка, находящаяся ниже бандажа, может проскальзывать сквозь него, вызывая обструкцию и даже некроз стенки. При этом пациент испытывает дискомфорт во время еды и даже питья, а также боли в области желудка.
Такое осложнение возникает у 5% пациентов, которым проводится бандажирование желудка. Для решения проблемы необходима повторная операция, во время которой, в зависимости от состояния тканей, либо желудок возвращается на место, а бандаж дополнительно фиксируется, либо бандаж удаляется, а пациенту предлагают выбрать другой метод снижения веса.

Образование язвы

Язва это повреждение ткани желудка или кишки. Язвы могут образовываться в любом отделе оперированного желудка и кишечника, но чаще всего они локализуются непосредственно в области анастомоза. При бандажировании желудка язвы могут образовываться как выше, так и ниже бандажа.
При образовании язвы пациент испытывает боли и тошноту сразу после приема пищи. В таком случае следует обратиться к врачу для проведения гастроскопии.
Для лечения используются лекарства, снижающие кислотность желудочного сока, а также специальные протекторы желудочной стенки.
Необходимо помнить о том, что без лечения язвы могут приводить к более серьезным осложнениям, таким как кровотечение или перфорация стенки.

Непроходимость кишечника

После любой операции на брюшной полости возможно возникновение непроходимости кишечника. При этом не важно, открытая была операция или лапароскопическая. Это связано с тем, что после операции в брюшной полости разрастается соединительная ткань и образуются спайки. Петли кишечника могут закручиваться вокруг этих спаек, формируя непроходимость.
В таком случае пациент ощущает сильную боль и вздутие в области живота, иногда присоединяется рвота. Диагноз подтверждается при помощи рентгеновского исследования.
Для лечения в нетяжелых случаях можно попытаться откачать жидкость из полости кишки при помощи специального длинного зонда, введенного через нос. Но, в большинстве случаев, требуется операция, во время которой может быть удалена поврежденная часть кишечника. В особенно тяжелых случаях часть кишки временно выводится на переднюю брюшную стенку (илеостома или колостома).

Грыжи живота

В зависимости от локализации могут возникать внутренние и внешние грыжи.
Внутренние грыжи возникают в том случае, когда одна кишка проваливается в другую. Операции типа шунтирования желудка или билиопанкреатическое шунтирования, создают для этого предпосылки. Опасные участки могут появляться и пропадать с течением времени и по мере снижения веса.
Если это происходит, симптомы практически не отличаются от непроходимости кишечника. Как правило, для решения проблемы также требуется повторная операция.
Внешние грыжи живота возникают из-за ослабления стенки в области послеоперационного рубца. После лапароскопических операций это встречается редко и характерно для пациентов перенесших открытые операции.
Грыжи могут возникать даже через много лет после операции. Основным симптомом является выпячивание стенки живота в области слабого участка. Иногда грыжа может ущемиться, вызывая непроходимость кишечника. Чтобы избежать такого осложнения грыжу необходимо своевременно убирать. Для этого проводится специальная операция, во время которой особым образом ушивается передняя стенка живота. Если необходимо, то в область грыжи устанавливается специальная сетка, которая дополнительно укрепляет стенку.
Некоторые пациенты имеют грыжи уже до операции. В таком случае хирург может убрать ее во время бариатрической операции или рекомендовать сделать такую операцию заранее. Небольшие грыжи могут самостоятельно исчезать после похудения.

Расширение пищевода

Это осложнение возникает после бандажирования желудка. Пищевод представляет собой мышечную трубку, которая сокращаясь, помогает продвигать пищу в желудок. Если бандаж затянут слишком сильно, мышцы пищевода могут испытывать слишком большое сопротивление и терять тонус. В таком случае пищевод расширяется и перестает нормально выполнять свою функцию.
Диагноз устанавливается при помощи рентгеновского исследования. Для решения проблемы обычно достаточно ослабить бандаж на несколько недель, благодаря чему восстанавливается нормальный тонус мышц пищевода. Далее, под пристальным наблюдением врача можно будет начать снова постепенно затягивать бандаж.

Панкреатит

Панкреатит это воспаление поджелудочной железы. Проблема возникает, как правило, после шунтирования с дуоденальным переключением. Двенадцатиперстная кишка, в которую открываются протоки поджелудочной железы, в процессе данной операции отделяется и шунтируется. Это может спровоцировать воспаление.
Для лечения полностью исключается нормальное питание, пациента переводят на питание внутривенными растворами. В некоторых случаях тяжелый панкреатит может приводить к поражению многих жизненно важных органов.

Печеночная недостаточность

Это осложнение характерно для билиопанкреатического шунтирования и шунтирования желудка с дуоденальным переключением. Для раннего выявления проблем с печенью необходимо регулярное наблюдение врачом и контроль показателей биохимического анализа крови каждые 6 месяцев после операции.
Нарушения работы печени могут быть связаны с недостаточным поступлением питательных веществ. В крайне тяжелых случаях требуется операция по восстановлению анатомии желудочно-кишечного тракта.

Тошнота

Тошнота после операции может быть следствием самой операции (затруднения продвижения пищи) или приема некоторых лекарств (например, обезболивающих препаратов).
Поскольку тошнота может быть симптомом многих осложнений, следует немедленно сообщить о проблеме своему врачу.

  • Тошноту могут провоцировать некоторые продукты. Попытайтесь отследить, что именно вызывает тошноту.
  • Демпинг синдром. Тошнота, один из основных симптомов демпинга (при употреблении большого количества сладкой или жирной пищи).
  • Низкий уровень сахара в крови. Если тошнота и головная боль проходят после небольшого перекуса, значит, вам следует лучше планировать меню и питаться более сбалансированно.
  • Язвы. При возникновении язв желудка и кишечника также может появляться тошнота.
  • Непроходимость кишечника. Если тошнота сильная и сопровождается другими симптомами, следует немедленно обратиться к врачу.

Не забывайте о том, что тошнота может быть как частью процесса восстановления, так и серьезным симптомом, поэтому обязательно обращайтесь к врачу, особенно если проблема возникает часто.

Сравнение рисков бариатрических операции с другими хирургическими вмешательствами

Любая хирургическая операция связана с определенными рисками. Например, риск смерти при кардиологических операциях или операциях на толстом кишечнике составляет от 2 до 3 процентов. А риск несостоятельности анастомозов при операциях на кишечнике, не связанных с хирургией лишнего веса, составляет более 7 процентов. Это значительно больший риск, чем при любой бариатрической операции.
Почему же большинство людей не задумывается об этом?
Потому что болезни сердца или рак кишечника считаются серьезными заболеваниями, в то время как ожирение — нет. Однако это опасное заблуждение, поскольку ожирение, особенно морбидное, это тяжелое, а часто смертельное заболевание.
Осложнения возможны после любой операции. И вы должны тщательно взвесить все за и против, а также оценить возможные риски, связанные с ожирением, в случае отказа от операции.
Если вам кажется, что операцию можно всегда переделать, то стоит серьезно взглянуть на то, что ожирение, прежде всего, связано с наследственностью, образом жизни и характером питания. Восстановление анатомии желудочно-кишечного тракта после операции, сродни прекращению диеты. Если вы не измените свой образ жизни, то снова наберете вес.
Более того, восстановление анатомии после шунтирования желудка гораздо более сложная операция, чем само шунтирование, а в большинстве случаев это просто невозможно. Поэтому принимая решения об операции, тщательно оцените риски и не забывайте о последствиях любого вашего решения.

© Екатерина Ростовцева, 2014

Запишитесь на бесплатную консультацию по телефону : 8 (495) 414 24 02

Присоединяйтесь к нашим группам в социальных сетях:



Информация на сайте носит ознакомительный характер.
Не является публичной офертой.
Есть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом.
При копировании материалов сайта гиперссылка обязательна.

Яндекс.Метрика



Медицинские статьи