Бариатрическая хирургия
Результаты хирургической
коррекции лишнего веса
Запишитесь на бесплатную консультацию по телефону : +7 (910) 484-37-02
или Оставьте заявку для связи с Вами

Глава 2. Нужна ли операция именно вам

В этой главе:

  • Показания к бариатрической операции
  • Оценка наличия показаний к операции именно у вас
  • Оценка вашей готовности к операции

Несмотря на растущую популярность хирургии лишнего веса, она не перестает оставаться хирургией. И бариатрические операции, как и любые другие, сопряжены с различными рисками и поэтому не могут быть верным решением для каждого. В этой главе мы обсудим основные показания к бариатрическим операциям, а также рассмотрим требования, которые отличаются в зависимости от метода.
Поскольку бариатрические операции серьезно меняют жизнь человека, решение необходимо принимать, тщательно взвесив все за и против, а также реально оценив все возможные хирургические риски. Операция должна быть последним шагом — только после того, как убедились в неэффективности в вашем случае всех остальных способов похудения.
Используйте эту главу, чтобы понять, является ли хирургия лишнего веса правильным решением именно для вас, а также для того, чтобы подготовиться к первой встрече с хирургом. Вы узнаете о том, какие именно вопросы следует задать врачу о влиянии лишнего веса на ваше здоровье, об истории вашего похудения, а также о возможных рисках и осложнениях.

Наличие показаний к операции

Бариатрические операции проводятся с 1950 года. В 1991 году Американский Национальный Институт Здоровья разработал перечень критериев, которым должны соответствовать бариатрические пациенты:

  • Индекс массы тела (ИМТ) 40 и более или ИМТ более 35, при наличии сопутствующих заболеваний.
  • Безуспешные попытки похудеть при помощи консервативных способов снижения веса.
  • Понимание преимуществ и рисков, связанных с операцией.

Помимо рекомендованных критериев, каждый хирург имеет свои собственные. Так, например, некоторые врачи отказывают в операции малоподвижным пациентам (прикованным к инвалидному креслу), поскольку ограничение подвижности значительно повышает риск тромбозов в послеоперационном периоде. Кто-то делает ограничения по возрасту (пациенты моложе 18 или старше 65 лет) или весу (ИМТ более 50). Поэтому не спешите записываться на операцию, даже если считаете, что имеете все показания к операции. Уточните требования конкретного врача.
Если врач отказывает в операции, основываясь на собственных критериях — не спешите уговаривать его. Вам отказывают лишь потому, что доктор, вероятно, не в состоянии справиться с теми или иными осложнениями, возможными в вашем случае. Будет лучше, если вы найдете другого специалиста.
Попросите хирурга рекомендовать более опытного врача или клинику, имеющую соответствующее оборудование.

Определение индекса массы тела

Индекс массы тела - величина помогающая уточнить при каком соотношении роста и веса, наиболее вероятно развитие заболеваний, вызванных избыточным весом. В прошлом врачи использовали ИМТ для определения риска преждевременной смерти. Сейчас этот показатель, в основном используют для предсказания возможных проблем со здоровьем при том или ином весе. Также ИМТ позволяет понять есть ли показания к бариатрической операции.
Не стоит забывать, что ИМТ не идеальная величина. Он не показывает количество жира в организме и степень его распределения. Индекс лишь позволяет предположить при каком весе данный человек вероятнее всего столкнется с проблемами со здоровьем.
Определить ИМТ можно при помощи специальных таблиц, зная свой рост в метрах и вес в килограммах.
Обязательно точно измерьте рост перед определением ИМТ, поскольку с годами человек становится ниже, особенно при наличии серьезного ожирения.
Если под рукой нет специальной таблицы, то легко посчитать ИМТ самостоятельно:

  • Возведите величину своего роста в метрах в квадрат (например 1,70х1,70=2,89).
  • Разделите величину своего веса в килограммах на полученное число (например, 150\2,89=51).
  • Полученное число и есть ваш ИМТ

Сравните результат со значениями, приведенными в таблице, для определения степени ожирения.


Индекс массы тела

Соответствие между массой человека и его ростом

Менее 18,5

Недостаточная (дефицит) масса тела

18,5—24,9

 Норма

25—29,9

Избыточная масса тела (предожирение)

30—34,9

Ожирение первой степени

35—50

Ожирение второй степени (морбидное)

50 и более

Ожирение третьей степени (экстремальное)

Морбидное ожирение медицинский термин. Это ни в коем случае не оценка ваших способностей и не признак того, что вы плохой человек. Если ваш ИМТ свидетельствует о наличии морбидного ожирения, значит, велика вероятность развития серьезных проблем со здоровьем. Поэтому трезво оцените влияние веса на свою жизнь и здоровье и начните делать что-нибудь, чтобы изменить ситуацию.

История вашего похудения

Существуют сотни или даже тысячи различных диет и, наверняка, вы перепробовали большинство из них. Доказано, что люди, страдающие морбидным ожирением, пробуют в среднем около 10 различных диет в год, в поисках идеального решения своей проблемы.
Вы, конечно же, пробовали здоровые диеты (предлагаемые различными клиниками), а также не очень здоровые (яблочная или кефирная), плюс пытались худеть при помощи специальных наборов, продающихся в супермаркете.
Вы могли неплохо худеть на некоторых диетах — но лишь на время. Потом лишние килограммы неизбежно возвращались, а часто вес становился даже больше, чем был изначально. Такой порочный круг (цикл йо-йо) негативно влияет не только на ваше здоровье, но и убивает самооценку.
Пришло время небольшого самоанализа. Пытались ли вы по-настоящему соблюдать диету? Этот вопрос может показаться смешным, но, тем не менее, ответьте на следующие вопросы:

  • Соблюдали ли вы диету на протяжении более 1-2 недель?
  • Консультировались ли вы перед началом диеты с диетологом или участковым врачом?
  • Занимались ли вы спортом, во время диеты?

Если хотя бы на один вопрос вы ответили «нет» - дайте диетам еще один, последний шанс. Даже если эта попытка вновь окажется неудачной, то вы будете уверены, что теперь-то наверняка сделали все возможное, чтобы похудеть без операции. Более того, желание избежать операции может оказаться отличной мотивацией, которая поможет довести дело до конца.
Если же вы твердо решили сделать операцию, то могут потребоваться документальные подтверждения истории вашего похудения. Неэффективность консервативных методов похудения один из важнейших критериев, по которым отбираются кандидаты для операции. Именно поэтому большинство страховых компаний и хирургов требуют подтверждения ваших попыток.
Подтверждения могут быть в совершенно разных формах, но лучше заранее изучить, что именно необходимо для вашей страховой компании или врача.

  • Программы похудения под контролем диетолога: такие диеты назначаются врачом после специального обследования. При этом вам могут быть рекомендованы специальные лекарственные препараты. Во время такой программы проводятся регулярные консультации специалистов.
  • Программы похудения, рекомендованные страховой компанией: некоторые страховые компании разрабатывают собственные программы снижения веса. Это практически те же программы, что и обычные диеты под контролем врача, просто специалиста и клинику выбирает страховая компания. Такие программы могут быть даже более эффективны, чем те, что может предложить ваш врач.
  • Записи во время соблюдения обычных диет: многие популярные программы снижения веса выпускают специальные книги, дневники питания и другие материалы для помощи худеющим. Уточните в своей страховой компании, можно ли предоставить что-то подобное для подтверждения неэффективности похудения при помощи диет.
  • Собственные записи: создание подробного списка всех диет, которые вы испробовали,  может быть довольно сложным занятием, но это стоит того, если ваша страховая компания примет его в качестве доказательства неэффективности консервативных методов похудения в вашем случае.  Дополните список фотографиями за несколько лет, это подтвердит существенные колебания веса. Попросите лечащего врача сделать выписку из медицинской карты о вашем весе в течение последних 5 лет.

Если считаете, что операция может потребоваться вам когда-то в будущем — не забывайте уже сейчас сохранять все записи и документальные подтверждения. Некоторые страховые компании требуют, чтобы пациент соблюдал диету под контролем специалиста не менее 6 месяцев и даже в течение нескольких лет — возможно сейчас самое время обратиться к врачу!

Сопутствующие заболевания

Заболевания, вызванные лишним весом или значительно ухудшающие свое течение при ожирении, часто называют сопутствующими или коморбидными. Считается, что человеку показана операция при ИМТ более 40 или более 35, при наличии сопутствующих заболеваний. В этой части мы поговорим о проблемах со здоровьем, непосредственно связанными с лишним весом. Чтобы принять верное решение относительно необходимости операции в вашем случае, нужно хорошо понимать какое именно влияние избыточный вес оказывает на ваше здоровье.
То что ИМТ является основным показанием к хирургии лишнего веса, подтверждает важность влияния веса на общее состояние здоровья. В таблице представлена зависимость уровня риска развития серьезных заболеваний от степени ожирения.

Зависимость риска для здоровья от ИМТ

ИМТ

Степень ожирения

Риск в отсутствии заболеваний

Риск при наличии заболеваний

Менее 18,5

Недостаточная (дефицит) масса тела

Небольшой

Минимальный

18,5—24,9

 Норма

Нет

Минимальный

25—29,9

Избыточная масса тела (предожирение)

Минимальный

Средний

30—34,9

Ожирение первой степени

Средний

Высокий

35—50

Ожирение второй степени (морбидное)

Высокий

Очень высокий

50 и более

Ожирение третьей степени (экстремальное)

Очень высокий

Экстремальный

Болезни сердца

Сердце точно такая же мышца, как и все остальные. Чем больше мышца работает, тем более мощной она становится. Для скелетных мышц это очень хорошо, в то время как для сердца — наоборот.
Сокращаясь с определенной частотой, сердце перекачивает кровь и доставляет кислород во все части  тела. Чем больше тело, тем больше усилий необходимо затратить. Чем больше сил тратится на сокращения, тем толще становится сердечная мышца. Это, в свою очередь, влияет на способность сердца сокращаться и расслабляться.
Вот почему вам тяжело дышать, поднимаясь по лестнице. Вы тратите энергию и телу необходимо намного больше кислорода, чем может обеспечить ваше сердце.
Застойная сердечная недостаточность и стенокардия также могут быть следствием ожирения. А изменения коронарных артерий, вызываемые ожирением, провоцируют нарушения сердечного ритма.

Сахарный диабет

Существует два типа сахарного диабета. Диабет 1 типа, как правило, появляется в детском и подростковом возрасте. Диабет 2 типа возникает у взрослых и непосредственно связан с лишним весом. Порядка 80% пациентов, страдающих диабетом 2 типа, имеют лишний вес. И похудение является наиболее эффективным методом лечения этого заболевания. К сожалению, лечение лекарственными препаратами неспособно остановить развитие сахарного диабета.                
При сахарном диабете в организме либо недостаточно гормона инсулина, либо организм перестает его усваивать. Без инсулина невозможен обмен сахара и клетки не получают глюкозу. Уровень сахара в крови повышается. Все это является причиной тяжелых заболеваний глаз, почек, сердца и нервной системы.

Ночное апноэ

Проблемы с дыханием не редки у пациентов с морбидным ожирением.
Дыхание может нарушаться механически, из-за того, что большой живот мешает диафрагме нормально двигаться — дыхание становится поверхностным, возникает одышка.
Другой проблемой является ночное апноэ. В этом случае дыхание затрудняют массивные ткани и мышцы глотки, которые становятся дряблыми и опускаются под действием силы тяжести, перекрывая поток воздуха. В результате организм недополучает кислород, а у некоторых пациентов апноэ может провоцировать нарушения сердечного ритма.
Подобные проблемы часто приводят к развитию синдрома гиповентиляции. В крови таких пациентов резко повышается уровень диоксида углерода. В конце концов, развивается синдром Пиквика и сердечная недостаточность.

Рефлюкс

Рефлюкс возникает при обратном забросе кислоты желудка в пищевод, что сопровождается чувством жжения и болью за грудиной. При длительном течении, кислота может разъедать стенку пищевода, вызывая образование язв и даже рака пищевода. Многие тучные люди страдают из-за рефлюкса, поскольку большой живот давит на желудок, выдавливая его содержимое в пищевод.

Остеоартрит

Это распространенное заболевание поражает коленные, тазобедренные суставы, а также позвоночник. При избыточном весе проблема возникает в результате повышенной нагрузки на суставы, хрящи которых изнашиваются намного быстрее, чем у людей с нормальным весом.

Поликистоз яичников

Синдром поликистозных яичников встречается примерно у 10% женщин детородного возраста. Основным проявлением синдрома является отсутствие овуляции или нерегулярная частота овуляций. Кроме того, синдром сопровождается развитием резистентности к инсулину и высоким уровнем андрогенов (мужские половые гормоны).
Резистентность к инсулину является частым следствием избыточного веса. Многие женщины, страдающие поликистозом яичников и решающиеся на бариатрические операции с целью снижения веса, отмечают после операции восстановление функции яичников. Доказано, что фертильность таких женщин также полностью восстанавливается.

Освободитесь от проблем со здоровьем
До операции у меня был диабет и проблемы с сердцем. Из-за грыжи диафрагмы и рефлюкса изжога возникала даже от стакана воды. Ноги отекали так сильно, что я не могла согнуть колени и не видела собственные голени. Боль в спине и пяточные шпоры не позволяли нормально ходить. С трудом дойдя до почтового ящика, я возвращалась домой с ужасным сердцебиением и одышкой.
После шунтирования желудка все эти проблемы исчезли. За время пока худела с 56 размера до 44, у меня ни разу не было проблем с сердцем. Я больше не принимаю лекарства и хожу на работу пять дней в неделю.
Антонина Семенова, Москва.

Будьте готовы к тому, что вам придется пережить

Хирургия лишнего веса это процедура, которая полностью изменит вашу жизнь, нужно хорошо понимать, через что именно вам придется пройти. Только знание гарантирует безопасность и успех.
Сейчас есть множество источников информации о бариатрической хирургии. Что-то, несомненно, окажет неоценимую помощь; что-то может основываться на слухах или быть верным лишь отчасти. Поэтому тщательно выбирайте источники информации.
Помимо этой книги вы также можете получить информацию:

  • У своего хирурга: как правило, хирурги устраивают информационные встречи или индивидуальные консультации с желающими сделать операцию. Во время такой встречи вы познакомитесь с врачом, его ассистентами, медицинскими сестрами и координаторами — всеми людьми, которые будут рядом сразу после операции. Вам могут показать видео и фото операции, пациентов до и после различных методов, а также дадут информационные материалы с наиболее важной информацией. Вы сможете задать все интересующие вопросы и составить собственное мнение о клинике. Не забудьте рассказать врачу обо всех проблемах со здоровьем, а также историю своей борьбы с лишним весом.
    Если есть возможность, то возьмите на консультацию близкого человека, который будет рядом с вами после операции. Это позволит иметь дополнительное мнение, а также успокоит его и даст возможность лучше понять, что именно вам предстоит пережить.
  • На занятиях группы поддержки: большинство клиник устраивают занятия групп поддержки для своих пациентов. Такие встречи отличный источник информации для новых пациентов. Попросите разрешения посетить группу или встретиться с ее участниками после занятия. Так вы сможете узнать важную информацию из первых рук, расcпросить обо всех плюсах и минусах операции вообще и данной клиники в частности.
  • В статьях и журналах: попросите хирурга порекомендовать вам статьи и журналы о выбранном методе операции, его результатах и последствиях.
  • В сети Интернет: существует масса профессиональных ресурсов в интернете, где вы можете найти необходимую информацию о видах операции, ее результатах, осложнениях и т. д.
    Например: www.medicaldoctor.ru www.bariatricresults.ru www.gastric-banding.ru
    Серьезные Центры Веса имеют собственные форумы и странички в социальных сетях. Спросите хирурга о существовании таковых в вашей клинике.

Не забывайте о том, что есть источники, в которых вы, вероятнее всего, получите недостоверную информацию:

  • Друзья и родственники: Обязательно найдется кто-то, кто расскажет о том, как его друг или родственник, сделав подобную операцию много лет назад, пострадал от серьезных осложнений. К сожалению это не тот источник информации, к которому стоит прислушиваться. Несмотря на то, что близкие хотят как лучше и беспокоятся о вас, они, в большинстве случаев, не разбираются в достижениях современной медицины. Операции, которые проводились раньше, кардинально отличаются от современных. Да и вы не тот же самый человек, который был прооперирован тогда.
  • Информация из журналов и телепередач: Средства массовой информации не любят медицину. Их интересуют сенсации и трагические истории. А положительные результаты остаются за кадром. Как правило, СМИ не рассказывают все подробности истории, что не позволяет сделать правильный вывод о причинах случившегося. Однако такие репортажи могут сигнализировать о неблагополучии определенного хирурга или клиники. Используйте информацию в качестве сигнала, который заставит вас серьезно изучить проблему.
  • Интернет: Сеть Интернет является одновременно как полезным, так и опасным источником информации. Научитесь тщательно фильтровать информацию, полученную в интернете, избегая персональных страниц малоизвестных врачей и обезличенные форумы. Помните о том, что форумы это отличный источник поддержки, но не информации. Избегайте использовать советы, полученные в сети интернет, до того, как проконсультируетесь со своим хирургом.

Хирурия лишнего веса для детей
Частота ожирения у детей растет огромными темпами. Неудивительно, что многие родители хотели бы сделать своим детям бариатрические операции, особенно при возникновении проблем со здоровьем. Каждый желает своему ребенку самого лучшего, и, несомненно, ваше сердце разрывается, видя, как малыш страдает от последствий ожирения — включая проблемы со здоровьем, невозможность участия в обычных детских занятиях (бег, прыжки, активные игры, подражание любимым киногероям).
Большая часть эффективных бариатрических операций связаны с нарушением всасывания питательных веществ. Поэтому для применения таких методов ребенок должен быть достаточно взрослым, чтобы последствия операции не нарушили развитие. Многих хирургов также волнует вопрос, хватит ли у ребенка ответственности, чтобы полностью изменить образ жизни, что является неотъемлемой частью достижения успеха.
Поэтому хирургия лишнего веса не применяется у детей. Однако в некоторых странах постепенно появляются врачи, готовые делать такие операции детям при соблюдении ряда важных условий:

  • Индекс массы тела 40 и более, при наличии таких проблем со здоровьем как апноэ или сахарный диабет.
  • Индекс массы тела 50 и более, при отсутствии тяжелых проблем со здоровьем.
  • Неэффективность консервативных методов похудения под медицинским контролем на протяжении не менее 6 месяцев.
  • Завершение роста и полового созревания.
  • Желание сделать операцию (независимо от желания родителей).
  • Наличие родителей, мотивированных на оказание помощи во время восстановительного периода.
  • Наблюдение командой профессионалов, включая педиатра, психолога, диетолога и хирурга, имеющего опыт проведения подобных операций у взрослых.

В настоящее время очень мало детей перенесли такие операции. Поэтому не существует достаточного числа отдаленных результатов для оценки влияния операции на последующее развитие ребенка. Решаясь на операцию вы не можете быть уверены в абсолютной безопасности метода, поэтому решение должно быть осознанным.
Если решение принято, и вы нашли подходящего врача, то обсудите с педиатром и школьным врачом, как вы сможете помочь ребенку пережить восстановительный период. Также учтите что:

  • Всем членам семьи придется пересмотреть свое питание.
  • Всем членам семьи придется регулярно заниматься спортом и сократить время просмотра телевизора и занятий за компьютером.
  • Ребенок должен находиться под наблюдением врача.
  • Программа похудения должна быть постепенной.

Помогая ребенку преодолеть ожирение, вы делаете ему бесценный подарок на всю жизнь. Если один способ не помогает, ищите другой и никогда не сдавайтесь. Ваш ребенок обязательно скажет вам спасибо за этот непростой путь.

Это решение навсегда изменит вашу жизнь

Хирургия лишнего веса отнюдь не простой способ похудения.
Многие люди ошибочно полагают, что операция изменит их жизнь к лучшему. К сожалению, большинство уверено, что вы можете похудеть, лишь прилагая для этого определенные усилия, считая операцию чем-то лишним. Вам обязательно скажут: «Я предпочитаю худеть по-старинке». Не понимая, что для человека, страдающего морбидным ожирением, худеть по-старинке, значит долго пытаться сбросить вес и потом быстро набрать его снова.
Операция заставит полностью и навсегда изменить образ жизни еще до того, как вы сделаете ее. Сама по себе операция не гарантирует успеха. Необходимо подготовиться во всех отношениях, включая отношения с членами семьи, коллегами, изменить свою социальную жизнь и мироощущение. В течение всей оставшейся жизни вы должны будете:

  • Принимать витамины.
  • Есть маленькими порциями.
  • Заниматься спортом.
  • Контактировать со своим хирургом.
  • Максимально ограничить употребление сладостей.
  • Возможно, расстаться с друзьями, которые остались тучными и не смогли принять ваше похудение.

Операцию нельзя будет переделать, поэтому вы должны быть готовы изменить свою жизнь навсегда еще до того, как примете окончательное решение. Вы хотите лучше выглядеть и лучше себя чувствовать, но за это придется дорого заплатить.
Некоторые думают, что сделав операцию навсегда забудут о диетах и заботе о весе. Это не так. Ваш вес всегда будет зависеть от количества потребляемых и расходуемых калорий. Операция лишь даст инструмент, который поможет контролировать питание, но никто кроме вас не сможет заставить этот инструмент работать.

© Екатерина Ростовцева, 2014

Запишитесь на бесплатную консультацию по телефону : +7 (910) 484-37-02
или Оставьте заявку для связи с Вами

Присоединяйтесь к нашим группам в социальных сетях:



Информация на сайте носит ознакомительный характер.
Не является публичной офертой.
Есть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом.
При копировании материалов сайта гиперссылка обязательна.

Яндекс.Метрика



Медицинские статьи